Pratique et rapide à installer, le sling ! Mais encore ?

Dans la série « 5 avantages« , aujourd’hui le sling ou ring sling pour les puristes. D’ailleurs, j’en profite, il s’agit bien d’UN sling, et non pas d’une sling. Il n’y a pas de débat, c’est comme ça. Point. 

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Auparavant, les mères et grand-mères transmettaient à leurs filles le savoir personnel et subjectif qu’elles possédaient, et l’on jetait sur les naissances un voile de pudeur dont l’opacité n’avait d’égal que l’ignorance des femmes.

En 1950, le professeur Fernand Lamaze revient d’U.R.S.S. avec dans ses valises une grande nouveauté : la psychoprophylaxie. Sous ce terme peu engageant se dissimule une volonté de vulgariser à grande échelle les connaissances élémentaires entourant le corps et les mécanismes de la naissance dans le but de réduire la douleur causée par la peur et l’ignorance.

Improprement nommée « accouchement sans douleur », cette méthode de préparation restera la seule existante durant de nombreuses années.

En 1970, la généralisation de la péridurale vient perturber le concept de préparation à la naissance. Toujours sur le principe de la

psychoprophylaxie, on se met toutefois bien plus à préparer les femmes à recevoir une péridurale qu’à gérer les douleurs de l’accouchement.

Après 2000, la volonté de se ré-approprier son corps et ses propres décisions va s’étendre à la préparation à la naissance qui va alors énormément se diversifier. D’autant plus que la Sécurité Sociale en rembourse intégralement huit séances.

Qui les dispense ?

Seuls les professionnels de santé peuvent dispenser des séances de préparation à la naissance.

Les sages-femmes sont généralement en première ligne, puisque ce sont elles qui accompagnent la majorité des accouchements. En groupe à la maternité ou en individuel en libéral, il est toujours possible de trouver une formule qui convienne aux besoins des couples.

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De nombreux groupes facebook et autres tutos existent pour vous apprendre à porter votre bébé de manière physiologique. Et c’est très bien, car cela participe à démocratiser le portage, à le rendre accessible au plus grand nombre, à montrer ses bienfaits et ses avantages.

Mais alors, ça ne sert à rien de faire un atelier de portage?

Je vous explique ici comment se déroule un atelier. Vous verrez ainsi si vous trouvez un intérêt à y participer.

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Merci à la sage-femme qui m’a transmis ce texte qu’elle a rédigé,  pour expliquer le mouvement actuel.

L’amélioration des conditions de naissance en France passera aussi par la reconnaissance du statut des sages-femmes!

Les sages-femmes sont actuellement en grève et elles ont besoin du soutien des femmes pour montrer au gouvernement qu’elles sont indispensables, car n’étant que 23000 profesionnelles, le mouvement bien que très suivi n’est que peu médiatisé.

Les maternité étaient fermées pour une partie d’entre elles les 24-25-26 septembre et les autres ont eu les plus grandes difficultés à fonctionner avec des sages-femmes qui n’ont pas toujours pu être assignées à temps par les directions hospitalières. Le 7 octobre, une journée noire est prévue dans les établissements, avec une manifestation avec à tous à Paris.

Leurs revendications principales sont celles-ci :

• des revalorisations TRES importantes des traitements et salaires des agents et sf du secteur privé, à la hauteur d’une profession MEDICALE à responsabilité juridique MEDICALE aux yeux des tribunaux, et valorisations des actes effectués en libéral, y compris les actes de l’accompagnement global (astreinte, accouchement, suivi du travail et suites de couches)
• – une reconnaissance pleine et entière de notre statut médical : statut identique aux autres professions médicales ainsi que l’obtention d’une 6^ème année d’étude afin de décondenser la formation initiale actuelle
• autonomie dans les soins aux femmes sans facteur de risque : praticien de premier recours en santé génésique, référent grossesse et parcours des 1000 jours, large accès aux plateaux techniques hospitaliers, généralisation des maisons de naissance sur le territoire (pas seulement 20 MdN qui concerneront 1000 femmes/an), prise en compte de l’ACCOUCHEMENT A DOMICILE dans le paysage de la naissance (actuellement 2è lieu de naissance en France !) avec une assurance au même tarif que les sages-femmes de plateau technique ou de MdN, développement de filières physiologiques autonomes au sein des maternités (finis les expérimentations ! passons aux actes !)
• universitarisation des études et développement de la recherche en maïeutique : sage-femme enseignant chercheurs +++, sf maître de stage, etc

Merci de les soutenir, pour la santé des femmes, des jeunes filles et des nourrissons !

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Quoi de mieux que d’être bien informé.e et préparé.e pour que les besoins de la mère et du bébé soient respectés quelles que soient les circonstances?

Petite Pause Culture rédigée par Élisabeth Bieuville

L’ocytocine, l’hormone de l’amour

Qu’est-ce que c’est ?

L’ocytocine est une hormone sécrétée par l’hypothalamus et excrétée par l’hypophyse, qui agit sur le muscle utérin et les muscles entourant les glandes mammaires. Elle a également un rôle connu chez les êtres humains, notamment en ce qui concerne la confiance, l’empathie, la générosité, la sexualité… Son nom signifie « accouchement rapide » (ocy du grec ôkus : rapide et tocine, tokos : accouchement).

À quoi sert-elle ?

Elle est impliquée dans la reproduction sexuée, tout particulièrement pendant et après la naissance. Elle est libérée en grande quantité pendant le travail (grâce à l’ouverture du col de l’utérus) et permet la contraction régulière de l’utérus jusqu’à la naissance du bébé, ainsi que l’expulsion du placenta. Elle facilite également l’attachement au bébé, les comportements maternels et l’allaitement (elle est sécrétée lors de la stimulation des mamelons). En somme, l’ocytocine intervient dans l’acte sexuel, l’accouchement, l’allaitement et surtout l’attachement !

Oxytocine, Syntocinon et hormone de synthèse

L’ocytocine est indispensable à l’accouchement et à l’expulsion du placenta. Elle permet également à l’utérus de se contracter après la délivrance afin de limiter les pertes sanguines. À cet égard, de l’ocytocine de synthèse est largement utilisée pour renforcer l’action de l’hormone naturelle. Appelée alors oxytocine (Syntocinon étant son nom commercial en France), l’injection d’ocytocine de synthèse est recommandée par l’OMS, la HAS et le Collège des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) lors de la délivrance, c’est-à-dire lors de l’expulsion du placenta, aussi appelée troisième phase du travail, pour prévenir le risque d’hémorragie de la délivrance. Ces recommandations donnent lieu à des injections massives : 92,7% des femmes en reçoivent selon l’enquête périnatale de 2016. Étant donné qu’elle augmente la fréquence et la puissance des contractions utérines, elle est également utilisée au cours du travail pour l’accélérer et réduire la durée totale de l’accouchement. Toutefois, une recherche de l’INSERM a mis en évidence le fait que l’injection d’oxytocine pendant le travail était un facteur de risque d’hémorragie de la délivrance. De ce fait, les recommandations vont plutôt vers un usage modéré de l’oxytocine durant le travail. L’enquête périnatale de 2016 annonce 44% de femmes ayant reçu de l’oxytocine au cours du travail. Elles étaient 58% en 2010.

L’allaitement

L’ocytocine est également une hormone qui intervient dans l’allaitement. En effet, au cours de la tétée, l’ocytocine stimule l’excrétion du lait en favorisant la contraction de muscles entourant les glandes mammaires. De plus, elle permet de développer l’attachement de la mère à son enfant, et par son action sur le muscle utérin, de limiter les pertes de sang en post-partum.

Voilà, tu en sais plus sur cette formidable hormone!

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Petite Pause Culture rédigée par Élisabeth Bieuville

L’épisiotomie

De quoi s’agit-il ?

L’épisiotomie est une incision du périnée, pratiquée durant l’accouchement, au moment de la sortie de la tête du bébé. À savoir : le périnée est l’ensemble des muscles qui constituent le plancher pelvien et qui permettent de soutenir les organes du petit bassin et d’assurer la continence urinaire et fécale.

Quand l’épisiotomie est-elle pratiquée ?

Généralement :

• en cas d’extraction instrumentale (forceps, ventouses)
• en cas de présentation par le siège ou de présentations céphaliques particulières (notamment occipito-sacré)
• en cas de dystocie des épaules
• pour les périnées dits « à risque »- en cas de bébé en possible difficulté (prématuré ou présentant des anomalies du rythme cardiaque).

Pourquoi l’épisiotomie est-elle pratiquée ?

Ses bénéfices attendus sont multiples :

• prévention des déchirures importantes
• prévention de l’incontinence
• raccourcissement du temps d’expulsion lorsque le bébé « fatigue ».

Évolution, recommandations, préconisations

Après une période où les gynécologues recommandaient une systématisation de l’épisiotomie, et alors que les taux atteignaient 90% dans les années 1970, de nombreuses voix se sont élevées pour remettre en question l’épisiotomie de routine depuis les années 1980. Le recul que l’on a sur cette pratique a permis de prouver que les bénéfices attendus, notamment la prévention des déchirures graves, n’étaient que rarement atteints, alors que la iatrogénicité (les pathologies directement induites par l’épisiotomie) était importante. Saignements excessifs, infection, suture trop serrée, dyspareunie (douleurs lors des rapports sexuels)…, autant de conséquences qui peuvent avoir un impact majeur sur la vie future des jeunes parents, et en particulier de la jeune maman. En outre, l’incontinence elle-même est parfois provoquée par la section d’un nerf ou des déchirures sur épisiotomie. Partant de ce constat, l’OMS a classé l’épisiotomie de routine dans les actes à éviter. Elle préconise des épisiotomies réalisées au cas par cas et dans le respect du choix des femmes.

Si la France a un peu de mal à faire baisser ses chiffres (20% d’épisiotomies en 2016, avec des disparités importantes en fonction des régions et des établissements), certaines maternités sont arrivées à des chiffres vraiment intéressants, comme Besançon (1%) ou Nanterre (2%).

Comment l’éviter, puis-je la refuser ?

On ne le dira jamais assez : la clef pour accoucher, c’est la mobilité ! Donner naissance allongée sur le dos, les jambes relevées est un tour de force en soi ! La progression du bébé est plus compliquée, les poussées plus difficiles, la douleur plus importante et de fait, le périnée est beaucoup plus sollicité. Le meilleur moyen d’éviter l’épisiotomie reste de pouvoir bouger, ressentir et accoucher dans la position la plus confortable pour la maman. En outre, il est tout à fait possible de refuser l’épisiotomie en établissant un projet de naissance, et en discutant de votre décision durant votre suivi de grossesse à la sage-femme ou au gynécologue qui vous suit et également au soignant ou à l’équipe qui vous accompagnera le jour J.

Et si je déchire ?

Ce qu’il faut savoir sur les déchirures naturelles, c’est que la plupart sont petites et superficielles, contrairement à l’épisiotomie qui coupe en profondeur. Certaines déchirures n’atteignent même pas le muscle du périnée et cicatrisent très vite en quelques jours.

J’ajouterai au propos de Lisa : comme l’on doit vous demander votre consentement avant de pratiquer une quelconque intervention, vous êtes aussi en droit de refuser une épisiotomie le jour de l’accouchement. Ou de l’accepter. C’est à vous de faire des choix éclairés.

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Petite Pause Culture de Lisa Héron, alias Elisabeth Bieuville.

« En rapport avec le thème de la SMAR (2017 « 40 weeks? Birth has a right time, not a scheduled time« , NdlR), nous allons vous parler du déclenchement.

Le déclenchement, kesako ?

1) Pourquoi déclenche-t-on l’accouchement ?

Les raisons sont multiples, en voici quelques unes :

• dépassement de terme
• placenta calcifié (les échanges de nutriments et d’oxygène se font moins bien)
• souffrance fœtale
• hypertension artérielle de la maman
• trop ou pas assez de liquide amniotique
• dystocie du travail
• etc…

2) Comment déclenche-t-on ?

Là encore, il y a plusieurs possibilités qui varient beaucoup en fonction des équipes des maternités. Sachez toutefois, qu’aucune de ces interventions ne peut vous être imposée !

• décollement des membranes (qui peut être fait durant un toucher vaginal…)
• Propess (bandes de prostaglandines posées contre le col pour le faire maturer)
• oxytocine = ocytocine synthétique (en perfusion, ce produit reproduit artificiellement l’hormone déclenchant les contractions)
• ballonnet (ouverture mécanique du col, permettant à la maman de sécréter ses propres hormones)
• Cytotec : cette molécule, antagoniste à la progestérone (hormone capitale pour le maintient de la grossesse), a été utilisée hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) pour déclencher des accouchements. Malheureusement, ce produit étant très puissant, de graves accidents sont survenus. Il n’est a priori plus utilisé, mais n’hésitez pas à demander, vous avez le droit de savoir ce qu’on vous donne ! »

On peut ajouter à ces techniques la RAPDE : Rupture Artificielle de la Poche des Eaux, appelée aussi rupture artificielle des membranes ou amniotomie. Elle doit être, comme toutes les autres interventions, soumise à votre consentement éclairé. De plus, quand elle est dite de routine, c’est une pratique non-recommandée par l’OMS (2018).

3) Consentement : peut-on refuser, négocier un déclenchement ?

Peut-on choisir comment et avec quels produits déclencher ?
Oui ! Selon la loi (Kouchner, 2002), les soignants sont dans l’obligation de recueillir votre consentement avant tout acte. Un «petit décollement des membranes » fait pendant un toucher vaginal et sans vous avoir prévenue avant est illégal ! N’hésitez pas à discuter, à vous renseigner, à poser des questions. Un déclenchement n’est pas un acte anodin !

4) Quelles sont les conséquences ?

Les conséquences les plus fréquentes sont les suivantes :

• recours quasi systématique à l’analgésie péridurale
• augmentation des extractions instrumentales
• augmentation des souffrances fœtales, à cause des contractions artificielles souvent plus violentes que les contractions naturelles.
• augmentation des césariennes d’urgence

5) Y a-t-il des contre-indications ?

Principalement un ou des antécédents de césarienne qui fragilisent l’utérus et empêchent l’injection de produits renforçant ou déclenchant les contractions. Un déclenchement mécanique (ballonnet) reste toutefois envisageable.

 6) Quelques chiffres

Selon l’enquête périnatale de 2010 :

• 22,7% de déclenchements en France (sachant que nous sommes passés de 8,5% de déclenchements en 1972 à 22,7% en 2010 ! L’OMS préconise pour sa part pas plus de 10% de déclenchements…).
• 96% des déclenchements sont décidés pour raison médicale (incluant toutefois des dépassements de terme administratifs discutables), ce qui signifie quand même que 4% des déclenchements n’impliquent aucune raison médicale (convenance de l’équipe médicale, des parents…)
• 34% des femmes ne reçoivent pas ou peu d’information…
• 63,9% des femmes reçoivent du Syntocinon (ocytocine synthétique).
• 25,9% seulement des femmes ont donné leur accord pour être déclenchées ! Autrement dit, pour 74,1% de femmes, le déclenchement et l’administration d’ocytocine de synthèse est fait sans leur consentement !
• 16% des femmes ont reçu de l’ocytocine de synthèse sans même le savoir… »

Je me permets d’ajouter à cet article rédigé en 2017, les données de la dernière Enquête Périnatale de 2016. A ce propos, la prochaine ENP est pour bientôt, puisqu’elle devrait arriver en mars (j’avoue que j’ai hâte de la lire, car j’ai toujours espoir d’y voir une amélioration des conditions de Naissance…)
• Le taux de déclenchements est de 22,6 %
• dont 2/3 avec maturation du col : gel propess, ballonnets, laminaires…
• et 52,5 % avec de l’oxytocine
• les RAPDE (ruptures artificielles des membranes) sont encore de 43,7 %, alors que les reco de l’OMS ne les indiquent qu’en cas de dystocie du travail…

L’utilisation de l’oxytocine n’est pas une pratique anodine, puisque la molécule artificielle prend la place de l’hormone naturelle (oCytocine). L’oXytocine provoque des contractions plus fortes que son homologue naturelle, (d’où l’augmentation du recours à la péridurale dans ces cas-là), mais n’a pas les mêmes effets sur le lien d’attachement entre la mère et l’enfant…
Si vous faîtes partie des 22.6% de femmes dont l’accouchement a été déclenché/accéléré, il peut être utile de vous faire accompagner, ainsi que votre bébé : ostéo, micro-kiné, kinésio… D’autre part, suite à un déclenchement par oXytocine, l’allaitement et le portage notamment, grands pourvoyeurs d’oCytocine naturelle, seront d’autant plus bénéfiques pour la dyade maman-bébé. 

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